Vormerkung zur Teilnahme an Impfstudien

Vielen Dank für Ihr Interesse!
Sie gehen mit dieser Vormerkung keinerlei Verpflichtung ein. Anhand Ihres Praxisprofils entscheiden wir in Kooperation mit der LMU-München, ob Sie bei bestimmten wissenschaftlichen und epidemiologischen Fragestellungen helfen können.
Wir werden Sie dann umgehend kontaktieren.

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Hiermit möchte ich mich für Impfstudien vormerken lassen.
Anrede Frau
Herr
Titel
Name
Vorname
Strasse, Hausnummer
PLZ
Ort
Telefon
EMail
Fachrichtung
Anzahl der ärztlichen Mitarbeiter
Sind sie bereits Impfdoc-Anwender? ja
nein
Wenn ja, seit wann etwa? Jahre
Welche Arztsoftware benutzen Sie
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